¿USAMOS DEMASIADO ALEGREMENTE LOS AINEs?

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son fármacos de amplio uso en atención primaria e incluso muchos de ellos se pueden adquirir en las farmacias sin receta médica. Esto hace que muchas personas las utilicen de manera indiscriminada sin tener suficiente información sobre sus beneficios y, sobre todo, sobre sus riesgos.

 Esta entrada viene a cuento del metanálisis publicado recientemente en Lancet que evalúa los riesgos cardiovasculares y gastrointestinales de los AINEs.infarto

 Los resultados del trabajo son muy interesantes, porque evalúa 280 ensayos clínicos de AINEs frente a placebo (124.513 participantes) y 474 de AINEs frente a otros AINEs (229.296 participantes).

COXIBS frente a placebo

RR

IC 95%

Eventos vasculares mayores

1,37

1,14-1,66

Infarto de miocardio (mortal y no mortal)

1,76

1,31-2,37

Insuficiencia cardiaca

2,28

1,62-3,20

Mortalidad cardiovascular

1,58

1,00-2,49

Mortalidad total

1,22

1,04-1,44

Eventos gastrointestinales mayores

1,81

1,17-2,81

DICLOFENACO frente a placebo

 

 

Eventos vasculares mayores

1,41

1,12-1,78

Infarto de miocardio (mortal y no mortal)

1,70

1,19-2,41

Insuficiencia cardiaca

1,85

1,17-2,94

Mortalidad cardiovascular

1,65

0,95-2,85

Mortalidad total

1.20

0,94-1,54

Eventos gastrointestinales mayores

1,89

1,16-4,54

IBUPROFENO frente a placebo

 

 

Eventos vasculares mayores

1,44

0,89-2,33

Infarto de miocardio (mortal y no mortal)

2,22

1,10-4,48

Insuficiencia cardiaca

2,49

1,19-5,20

Mortalidad cardiovascular

1,90

0,56-6,41

Mortalidad total

1,61

0,90-1,88

Eventos gastrointestinales mayores

3,97

2,22-7,10

NAPROXENO frente a placebo

 

 

Eventos vasculares mayores

0,93

0,69-1,27

Infarto de miocardio (mortal y no mortal)

0,84

0,52-1,35

Insuficiencia cardiaca

1,87

1,10-3,16

Mortalidad cardiovascular

1,08

0,48-2,47

Mortalidad total

1,03

0,71-1,49

Eventos gastrointestinales mayores

4,22

2,71-6,56

 Al comparar los AINEs entre sí no se han observado diferencias en ninguno de los resultados en la comparación entre COXIBs y diclofenaco e ibuprofeno. Sin embargo si se observa un riesgo superior de los COXIBs frente a naproxeno en la aparición de infarto de miocardio (RR: 2,11; IC 95%: 1,44-3,09) y en los eventos vasculares mayores (RR: 1,49; IC 95%: 1,16-1,92).

 Podemos concluir que todos los AINEs, incluidos los COXIBs producen un incremento del riesgo de complicaciones gastrointestinales mayores (perforación, obstrucción y sangrado), aunque este riesgo es superior en ibuprofeno y naproxeno. Todos aumentan el riesgo de insuficiencia cardiaca (aproximadamente con igual intensidad) aunque existe diferencias en el riego cardiovascular siendo los CXIBs y el diclofenaco los que más lo incrementan y naproxeno el que menos (solo incrementa el riesgo de insuficiencia cardiaca). En relación a la mortalidad total y cardiovascular solo los COXIBs la incrementan.

Quizás sea bueno plantear algunas recomendaciones en el uso de AINEs:

–         Usar AINEs solo cuando sea estrictamente necesario y por el periodo de tiempo más corto

–         Evitar en uso de AINEs en pacientes con riesgo de insuficiencia cardiaca

–         Evitar el uso de AINEs en paciente con riesgo vascular aumentado, si es estrictamente necesario utilizar naproxeno

–         Si usamos AINEs considerar siempre el riesgo de complicaciones gastrointestinales, también si se usan COXIBs

–         La relación coste-efectividad de los COXIBs es baja

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