PARA REFLEXIONAR: INTERVENCIONES QUE PUEDEN PRODUCIR MÁS DAÑO QUE BENEFICIO (2)

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Siguiendo con las No Recomendaciones de la American Family Physician de Agosto, quiero profundizar hoy en la siguiente: “No utilizar benzodiazepinas u otros hipnóticos en ancianos como primera elección para el insomnio, la agitación o el delirium”

Sobre este tema el butlletí groc publicó en 2012 una estupenda actualización que recomiendo.

Las razones para la utilización más que prudente de estos fármacos en anciano son:

–          La efectividad de estos fármacos para el insomnio, cuando se comparan con placebo, es muy modesta como pone de manifiesto en metaanálisis de Huedo-Medina  que solo encontró una mejoría de unos 25 minutos más de sueño.

–          Existen estudios que relacionan su uso crónico con un incremento del riesgo de caídas y fracturas de cadera, atribuyéndosele en España la responsabilidad del 8,12% de las fracturas de cadera (solo el 1,8% en Alemania, por las diferencias en el uso crónico de estos fármacos)

–          Los consumidores de benzodiacepinas tienen incrementado el riesgo de desarrollar demencia en aproximadamente un 50%, tanto los usuarios recientes (RR: 1,48; IC95%: 0,83-2,63) como, especialmente, los consumidores crónicos (RR: 1,56; IC95%: 1,23-1,98) como se ha encontrado en el estudio PAQUID, poblacional prospectivo realizado en Francia.

–          Aunque quizá los más llamativo es el estudio de cohortes realizado en USA , en el que 10.529 pacientes que tomaban hipnóticos, de unos 50 años de media, se emparejaron con 23.676 controles y fueron seguidos durante dos años y medio. Se produjo un incremento de la mortalidad por cualquier causa dosis-dependiente

  • RR: 3,60 (IC95%: 2,92-4,44) para los que tomaban de o,4 a 18 dosis/año
  • RR: 4,43 (IC95%: 3,67-5,36) para los que tomaban entre 18 y 132 dosis/año
  • RR: 5,32 (IC95%: 4,50-6,30) para los consumidores de más de 132 dosis/año

 También se encontró una asociación con el riesgo de incidencia de cáncer no atribuible a enfermedad previa (RR: 1,35; IC95%: 1,18-1,55).

–          El uso de estos fármacos también se ha relacionado con el aumento de accidentabilidad y comportamientos complejos del sueño (sonambulismo). Conviene recordar la alerta farmacológica relacionada con el uso de zolpidem, recomendando reducir la dosis a la mitad por la persistencia de concentraciones elevadas del fármaco.

Ante estas evidencias tenemos que reflexionar sobre el uso/abuso de hipnóticos y sedantes en ancianos, y también en la población general, porque podemos estar produciendo más daño que beneficio. Es verdad que dedicar tiempo a nuestros pacientes para mejorar su higiene del sueño puede ser algo más costoso que prescribir un fármaco, pero probablemente sea mucho mejor.

2 comentarios

  1. Atanasio Albarracin Rapallo |Responder

    Estoy tomando, como sabes por prescripción medica, alprazolan 0,5 en dosis de 0,5 por la mañana y 0,5 por la noche y, en caso necesario, 0,5 al mediodía. Lo estoy tomando ya hace varios años. ¿Me podría producir los daños a que se refiere este articulo?. Un abrazo Paco

    1. En ocasiones hay que valorar el equilibrio entre riesgos y beneficios. En tu caso los beneficios superan a los posibles riesgos. Un abrazo e igualmante para Maru

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