CORTICOIDES INHALADOS EN EPOC Y RIESGO DE NEUMONÍA

respirar

El uso de corticoides inhalados, generalmente asociados a broncodilatadores, es muy común en pacientes con EPOC por su efecto en la mejoría de síntomas. Sin embargo, aunque estos fármacos constituyen la base del tratamiento del asma y han demostrado en esta patología un efecto beneficioso para el paciente de reducción de la mortalidad, no está tan clara su utilidad en la EPOC, fundamentalmente por el riesgo de neumonía.

Este riesgo ya había sido puesto de manifiesto en el estudio TORCH, y por el metaanálisis de Drummond en el que se encontrón un incremento del riesgo de neumonía del 34% en los pacientes que usaban corticoides inhalados, identificando como factores de riesgo las dosis altas de corticoides (RR: 1,46; IC95%: 1,10-1,92), la duración corta del tratamiento (RR: 2,12; IC95%: 1,47-3,05) y la asociación con broncodilatadores (RR: 1,57; IC95%: 1,35-1,82).

Volvemos a tratar este tema porque ha aparecido una reciente publicación en la revista Thorax de un estudio de una cohorte canadiense de 163.514 pacientes con EPOC, de los que 20.344 presentaron neumonía. A estos casos de neumonía se les aplicó en estudio caso-control, con 10 controles por cada caso. Els seguimiento medio de los casos fue de 5,4 años.

Los principales resultados fueron:

–          La incidencia de neumonía en el estudio de cohortes fue de 2,4 por cada 100 pacientes/año

–          El uso de corticoides inhalados se asoció a un incremento del 69% del riesgo de neumonía (RR: 1,69: IC95%: 1,63-1,75)

–          Este riesgo desaparece a los 6 meses de haber suspendido el corticoide inhalado (RR: 1,08; IC95%: 0,99-1,17)

–          El riesgo fue mucho mayor cuando se uso fluticasona (RR: 2,01; IC95%: 1,93-2,10) que con el uso de budesonida (RR: 1,17; IC95%: 1,09-1,26)

–          El riesgo fue mayor cuando se usaron dosis altas de fluticasona (RR: 2,2; IC95%: 2,10-2,34) que cuando se utilizaron dosis bajas del mismo producto (RR:1,46; IC95%: 1,15-1,87)

–          Otros corticoides inhalados diferentes de fluticasona o budesonida también presentaron un incremento intermedio del riesgo relativo de neumonía (RR: 1,41; IC95%: 1,33-1,51) existiendo también un incremento del riesgo al aumentar la dosis

–          La curva dosis/aumento del riesgo no se observó con la budesonida

–          Los factores que se asociaron a un riesgo incrementado de neumonía duereon el sexo masculino, los antecedentes de exacerbaciones que requirieron hospitalización y el mayor uso de medicamentos para la EPOC

Creo que, a pesar de la presión de la industria farmaceútica para usar estos fármacos asociados a broncodilatadores  en pacientes con EPOC, debemos valorar muy estrechamente la necesidad de su uso y evaluar el riesgo de daño que podemos producir en el paciente y, en cualquier caso, informar a nuestro paciente y discutir con él los beneficios y los riesgos del tratamiento para tomar una decisión compartida.

Aunque la guía GESEPOC  tiene aspectos discutibles y no claramente basados en la evidencia como el tema de los fenotipos el uso de roflumilast, no deja de ser una buena guía para el acercamiento al tratamiento de nuestros pacientes con EPOC

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