EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EN LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

sentada

En las consultas de atención primaria, los médicos de familia nos encontramos todos los días con pacientes con problemas depresivos. Es verdad que muchos de ellos son personas con síntomas menores reactivos a los problemas de la vida diaria, pero también aparecen cuadros de mayor intensidad.

Aunque hay una perniciosa tendencia a medicalizar aspectos normales de la vida que nos producen tristeza (problemas económicos, el paro de nuestros hijos, la muerte de un ser querido, etc.), también es verdad que todos nuestros pacientes demandan ayuda que no siempre debe ser farmacológica.

No pretendo en esta entrada denostar los tratamientos farmacológicos de la depresión que, con sus luces y sus sombras, son eficaces en el control de los síntomas y en la disminución de las recurrencias. Lo que se nos olvida, muchas veces, es que los tratamientos farmacológicos no son útiles en la depresión menor y que en todos los cuadros depresivos tienen indicación intervenciones no farmacológicas como la psicoterapia en sus diversas formas.

A veces este olvido esconde una falta de habilidades para abordar este tipo de intervenciones que pueden parecer esotéricas en atención primaria. Sin embargo está bien establecida su efectividad.

Viene todo esto a cuento de un reciente artículo que he leído y que quiero compartir con vosotros. Se trata de una revisión sistemática y metaanálisis de la efectividad de los tratamientos psicológicos en trastornos depresivos en el ámbito de la atención primaria. Recopila 30 estudios con un total de 5.159 pacientes que comparan diversos tratamientos psicológicos con el cuidado habitual o el placebo en trastornos depresivos.

Comparadas con el control las intervenciones psicológicas tienen un efecto beneficioso en términos de remisión del cuadro o mejoría de síntomas. El efecto de las diversas intervenciones fue:

  • Intervenciones de tipo cognitivo-conductual: RR: – 0,30 (IC95%: -0,48 a -0,13)
  • Intervenciones con terapia de solución de problemas: RR: -0,14 (IC95%: -0,40 a 0,12)
  • Intervenciones de psicoterapia interpersonal: RR: -0,24 (IC95%: -0,47 a -0,02)
  • Intervenciones de terapia psicosocial: RR: -0,28 (IC95%: -0,44 a -0,12)
  • Terapias cognitivo-conductuales con terapeuta no presencial: RR: -0,43 (IC95%: -0,62 a -0,24)
  • Terapias de solución de problemas con terapeuta no presencial: RR: -0,56 (IC95%: -1,57 a 0,45)
  • Guías de autoayuda basadas en técnicas cognitivo-conductuales: RR: -0,40 (IC95%: -0,69 a -0,11)
  • Intervenciones de tipo cognitivo-conductual de mínima intensidad: RR: -0,27 (IC95%: -0,44 a -0,10)

La lectura del artículo llama la atención sobre la efectividad moderada pero consistente de las terapias de corte cognitivo-conductual, incluso de baja intensidad y de las intervenciones de autoayuda y su utilidad tanto en depresión mayor como en depresión menor y distimias, sin diferencias en intervenciones con 6 sesiones o con más de diez sesiones.

Creo que es importante que, cómo médicos de familia, saquemos las siguientes conclusiones:

  • Hay que huir de solucionar los problemas de la vida diaria con “pastillitas”
  • Los cuadros de depresión menor y los trastornos distímicos no se benefician de tratamientos farmacológicos
  • La psicoterapia, especialmente las guías de autoayuda, las terapias interpersonales y las terapias cognitivo-conductuales son útiles en todo el espectro depresivo
  • Tenemos que formarnos en este tipo de terapias que pueden aplicarse de manera grupal con un número reducido de sesiones
  • Tenemos que conocer recursos de autoayuda

A modo de ejemplo enlazo con las guías de autoayuda del Servicio Andaluz de Salud

El cuadro de hoy es de mi amigo Enrique Azcárate y se titula “sentada”

4 comentarios

  1. Hola Paco, Enhorabuena por tu último post sobre la depresión y la atención primaria y por el blog que me gusta mucho

    A ver si podemos contactar. creo que has trabajado en Huelva donde yo lo hago actualmente

    1. Gracias por el comentario. Ahora trabajo en el CS Virgen de África de Sevilla y puedes contactar con el correo corporativo del SAS. Ahora trabajamos en el congreso SEMERGEN de Huelva del que formo parte del comité científico, te animo a participar. Saludos

  2. Dr. Atienza, es un privilegio para la psicología tenerle como embajador. Eso sí, me va a permitir que le corrija el post de la semana pasada; el tribunal no le regaló un Cum Laude, lo que hizo el tribunal fue otorgarle un merecido Cum Laude porque su tesis hace honor a sus palabras “Hay vida inteligente fuera de la universidad”.
    Felicidades¡

    1. Luisa: este comentario es fruto del cariño, pero de todos modos se agradece. Besos

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