LOS BIFOSFONATOS AUMENTAN EL RIESGO DE FRACTURA ATÍPICA DE CADERA

ostEste cuadro de Enrique Azcárate introduce la entrada de hoy.

El uso de fármacos que modifican la densidad mineral ósea (DMO) para prevenir la aparición de fracturas por fragilidad es un tema muy controvertido y con una enorme influencia de interés creados.

Muchos profesionales de la salud temen que estamos ante un ejemplo arquetípico del diseases mongering (invención de enfermedades) por cumplir casi todas las características de este proceso:

  • Asociación a un proceso biológico natural (edad, menopausia)
  • Dirigida a personas sanas (la enfermedad es la fractura de cadera no la osteoporosis)
  • Cultivo del efecto mágico de la prevención (más vale prevenir que curar)
  • Exageración de la prevalencia y disminución de los umbrales de enfermedad (ampliación a la osteopenia)
  • Hincapié en las consecuencias más graves (la tasa de fractura de cadera en España entre los 50 y los 65 años no alcanza el 1%)
  • Empleo de métodos de marketing agresivo
  • Colaboración “desinteresada” de sociedades científicas
  • Uso de famosos en la difusión del mensaje
  • Población diana sensible e impresionable

En diversas iniciativas del tipo de choosing wisely  no se recomienda la realización de densitometría en mujeres menores de 65 años (¡Cuántas se realizan en nuestro país!) porque no es beneficioso tratar a mujeres con bajo riesgo.

Un tema controvertido es que tipo de fractura es clínicamente relevante ya que todos los medicamentos antifractura reducen el riesgo de fractura vertebral (de relevancia clínica relativa) mientras que son menos eficaces en fractura de cadera (clínicamente muy relevante). Otro elemento de debate es la duración del tratamiento, no solo por la eficacia, sino sobre todo por los efectos adversos de la medicación.

Hoy no voy a entrar en los discutibles beneficios de estos fármacos sino en uno de sus efectos adversos como son las fracturas atípicas de fémur.

El tema me lo ha sugerido la publicación en Family Practice de una revisión sistemática  sobre este tema.

La revisión incluye 658.497 pacientes y los resultados son llamativos:

  • Incremento del riesgo de fractura subtrocantéres: RR: 2,71 (IC95%: 1,86-3,95)
  • Incremento del riesgo de fractura diafisaria: RR: 2,06 (1,70-2,50)

Es decir, usar bifosfonatos aumenta a más del doble el riesgo de tener una fractura atípica (y más compleja) de fémur. Seguro que aumentar la DMO no es lo único.

De nuevo una llamada de atención a considerar el cociente riesgo/beneficio cuando utilicemos un fármaco, especialmente en las intervenciones preventivas, a ser muy exceptico con las variables intermedias como la DMO y a informar adecuadamente a los pacientes para una toma de decisiones compartida y un riesgo compartido.

4 comentarios

  1. Consulta: Yo tomé bifosfonato 45 meses, siguiendo todas las instrucciones, pero empecé con reflujo gastroesofágico , a veces quedo disfónica por o mismo, y estuve medicada con famitidina y omeprazol, casi dos años pero no hubo mejoría; comencé a tomar linaza remojada en agua por las noches y eso me ha hecho bien, una endoscopía encontró tejidos sanos en esófago , estómago y duodeno, lo que me dejó tranquila.
    La pregunta es: ¿puede ser el bifosfonato el origen de mi reflujo?

    Muchísimas gracias .

    1. Gracias por tu comentario. Los bifosfonatos pueden producir acidez y reflujo. En tu caso es posible que este fuera el origen

  2. jose garcia de castro |Responder

    Muchas garcias por el articulo. La verdad es que nos bombardean con densitometrias “en el limite” y tratamiento agresivos “preventivos”. Animo y a seguir defendiendo a los pacientes( y a sus medicos). Un abrazo.

    1. Gracias Josele por tu comentario. Creo que ha llegado el momento de la reflexión para dejar de hacer cosas innecesarias e inseguras. Como dice el BMJ tenemos “demasiada medicina”. Un abrazo para ti y para Elena

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