ANTICOLINÉRGICOS: PELIGRO PARA LOS PACIENTES ANCIANOS

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Hace dos días estuve en Moguer, pueblo del que he sido médico casi 20 años, para asistir a la inauguración de una exposición de mi paciente, amigo y maestro Enrique Azcárate que os recomiendo de todo corazón. De él es el cuadro que encabeza esta entrada.

Existen numerosos fármacos con efecto anticolinérgico que, desde hace tiempo, están desaconsejados para su uso en pacientes ancianos por presentar un importante riesgo de daño por sus efectos secundarios.

Los criterios de Beers consideran inapropiado el uso de este tipo de fármacos en ancianos e incluyen una lista de los mismos de la cual que no me resisto a transcribir algunos de uso muy frecuente en esta población:

Antihistamínicos

Hidroxicina

Loratadina

Antidepresivos

Amitriptilina

Paroxetina

Trazodona

Antimuscarínicos (incontinencia urinaria)

Fesoterodina

Oxibutynina

Solifenacina

Tolterodina

Trospio

Relajantes musculares

Carisoprodol

Ciclobenzaprina

Tizanidina

Antipsicóticos

Clorpromazina

Clozapina

Flufenazina

Olanzapina

Thioridazina

Trifluoperazina

Antiespasmódicos

Atropina y derivados

Alcaloides de la Belladona

Hiosciamina y derivados

Escopolamina

Como vemos algunos de ellos se usan con demasiada alegría en este tipo de paientes sin considerar su riesgo potencial.

Recientemente se ha publicado un metanálisis  que incluyó 18 estudios con 124.286 participantes para evaluar el riesgo de deterioro cognitivo, caídas y mortalidad por cualquier causa asociados al uso de fármacos con efecto anticolinérgico.

La exposición a medicamentos anticolinérgicos se asoció con la aparición de deterioro cognitivo (OR 1,45 [1,16-1,73]). Olanzapina y trazodona se asociaron a un aumento del riesgo de sufrir una caída (OR 2,16 [1,05-4,44] y RR 1,79 [1,60-1,97], respectivamente) asociación no observada en el caso de amitriptilina, paroxetina y risperidona (RR 1,73 [0,81-2,65], RR 1,80 [0,81-2,79] y RR 1,39 [0,59-3,26], respectivamente). Un aumento de una unidad en la escala ACB multiplicó por 2 la probabilidad de muerte por cualquier causa (OR 2,06 [1,82-2,33]).

Creo que deberíamos ser muy prudentes y considerar, seriamente, la necesidad de usar alguno de estos medicamentos, especialmente antipsicóticos, antimuscarínicos y antihistamínicos.

 

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