Archivos de etiquetas: hipnóticos

PARA MIS PACIENTES: TENEMOS QUE PENSAR EN DEJAR DE TOMAR TRANQUILIZANTES

SONY DSC

Uno de los paradigmas de la medicalización de la vida corriente es el uso de fármacos piscotrópicos para paliar las molestias emocionales que nos genera la vida misma. Esto se traduce en que este país es un gran consumidor de tranquilizantes y medicamentos para dormir y también de antidepresivos usados en depresiones menores o alteraciones del estado de ánimo donde su utilidad es más que discutible.

Pero el tema que quiero tocar hoy es que el uso (o abuso) de tranquilizantes del tipo benzodiacepinas (los más utilizados: lorazepam, diazepam, lormetazepam, alprazolam, etc.) no sale gratis.

Quiero hacer un repaso para mis pacientes sobre los riesgos que supone un uso prolongado de estos medicamentos.

En primer lugar todos sabemos que los tranquilizantes suelen producir dependencia y por eso es tan difícil dejarlos y se tiende a mantener su consumo por tiempo prolongado. Sin embargo todas las guías de práctica clínica recomiendan no prolongar su uso más de 4 semanas.

La pregunta entonces es:  ¿Qué daño pueden hacer los tranquilizantes?

La respuesta puede estar en varios artículos científicos. Empecemos por el más impactante que se publicó este año en el British Medica Journal (BMJ)  y que es un estudio de cohortes retrospectivo que compara 34.727 pacientes mayores de 16 años que tomaron tranquilizantes y/o hipnóticos entre 1998 y 2001 frente a 69.418 pacientes que no los tomaron. El seguimiento medio fue de 7,6 años y se ajusto la comparación por edad y otras enfermedades coexistentes. El resultado fue espectacular, los pacientes que tomaban tranquilizantes tenían un riesgo de morirse por cualquier causa de más de un 300 por cien (HR: 3,32; IC95%: 3,19-3,45).

Otro estudio también publicado en BMJ en septiembre de este año relaciona el uso de estos medicamentos con el riesgo de padecer enfermedad de Alzheimer. Se trata de un estudio caso-control que compara 1.796 pacientes con demencia tipo Alzheimer frente a 7.184 controles, ajustados por edad, sexo y enfermedades concomitantes. El uso de tranquilizantes del tipo benzodiacepinas se asoció a un incremento del 43% del riesgo de padecer Alzheimer (OR: 1,43; IC95%: 1,28-1,60).

En otro artículo publicado en 2012 también se alerta de la relación del uso de tranquilizantes y el aumento del riesgo de fractura de cadera. Este metaanálisis de 14 estudios originales encontrón un aumento del 40% del riesgo de sufrir una fractura de cadera (RR: 1,4; IC95%: 1,2-1,6). La particularidad de este estudio es que relacionó este aumento de riesgo con las tasas de uso de ansiolíticos, así en Alemania que tiene un consumo bajo de estos fármacos la contribución estimada del uso de tranquilizantes a la fractura de cadera fue del 1,8%, mientras que España con un consumo alto, esta contribución fue  del 8,2%% (más de cuatro veces superior).

Ante este panorama mi recomendación a mis pacientes es que realicen un uso racional de estos productos, en las indicaciones correctas y, fundamentalmente, por un tiempo limitado. Hay que intentar siempre dejar de usarlos, considerando la relación entre el beneficio obtenido y el riesgo de su uso. Una revisión interesante que aborda también las estrategias de retirada se encuentra en un reciente Boletín Terapeútico Andaluz  .

La ilustración de esta entrada es un cuadro de mi paciente Juan Adolfo Morales Gago

PARA REFLEXIONAR: INTERVENCIONES QUE PUEDEN PRODUCIR MÁS DAÑO QUE BENEFICIO (2)

no

Siguiendo con las No Recomendaciones de la American Family Physician de Agosto, quiero profundizar hoy en la siguiente: “No utilizar benzodiazepinas u otros hipnóticos en ancianos como primera elección para el insomnio, la agitación o el delirium”

Sobre este tema el butlletí groc publicó en 2012 una estupenda actualización que recomiendo.

Las razones para la utilización más que prudente de estos fármacos en anciano son:

–          La efectividad de estos fármacos para el insomnio, cuando se comparan con placebo, es muy modesta como pone de manifiesto en metaanálisis de Huedo-Medina  que solo encontró una mejoría de unos 25 minutos más de sueño.

–          Existen estudios que relacionan su uso crónico con un incremento del riesgo de caídas y fracturas de cadera, atribuyéndosele en España la responsabilidad del 8,12% de las fracturas de cadera (solo el 1,8% en Alemania, por las diferencias en el uso crónico de estos fármacos)

–          Los consumidores de benzodiacepinas tienen incrementado el riesgo de desarrollar demencia en aproximadamente un 50%, tanto los usuarios recientes (RR: 1,48; IC95%: 0,83-2,63) como, especialmente, los consumidores crónicos (RR: 1,56; IC95%: 1,23-1,98) como se ha encontrado en el estudio PAQUID, poblacional prospectivo realizado en Francia.

–          Aunque quizá los más llamativo es el estudio de cohortes realizado en USA , en el que 10.529 pacientes que tomaban hipnóticos, de unos 50 años de media, se emparejaron con 23.676 controles y fueron seguidos durante dos años y medio. Se produjo un incremento de la mortalidad por cualquier causa dosis-dependiente

  • RR: 3,60 (IC95%: 2,92-4,44) para los que tomaban de o,4 a 18 dosis/año
  • RR: 4,43 (IC95%: 3,67-5,36) para los que tomaban entre 18 y 132 dosis/año
  • RR: 5,32 (IC95%: 4,50-6,30) para los consumidores de más de 132 dosis/año

 También se encontró una asociación con el riesgo de incidencia de cáncer no atribuible a enfermedad previa (RR: 1,35; IC95%: 1,18-1,55).

–          El uso de estos fármacos también se ha relacionado con el aumento de accidentabilidad y comportamientos complejos del sueño (sonambulismo). Conviene recordar la alerta farmacológica relacionada con el uso de zolpidem, recomendando reducir la dosis a la mitad por la persistencia de concentraciones elevadas del fármaco.

Ante estas evidencias tenemos que reflexionar sobre el uso/abuso de hipnóticos y sedantes en ancianos, y también en la población general, porque podemos estar produciendo más daño que beneficio. Es verdad que dedicar tiempo a nuestros pacientes para mejorar su higiene del sueño puede ser algo más costoso que prescribir un fármaco, pero probablemente sea mucho mejor.

mipropiolio

blog ordenacosas sobre salud

Mediblog de Familia

El Blog de un Médico de Familia

Blog 2dudan

La duda es uno de los nombres de la inteligencia. Borges

Minimally Disruptive Medicine

Effective care that fits!

ATensión Primaria

La voz de algunos médicos de Atención Primaria de Madrid

Atencion Primaria

Resources in primary care

Cæteris Disparibus

Una versión escepticémica más de la Sanidad, su gestión y otras cosas relacionadas

Enfermeria Basada en la Evidencia (EBE)

Azucena Santillan. Sitio dedicado a los CUIDADOS BASADOS EN LA EVIDENCIA (cuidados basados en la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente, Sackett)

MADshoppingMAP

Moda, tendencias y cosas bonitas

DIASMUNDIALESDE

Webs temáticas de salud con motivo de Dias Mundiales conmemorativos

A %d blogueros les gusta esto: