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PARACETAMOL EN LUMBAGO Y ARTROSIS ¿SIRVE O NO SIRVE?

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Hace unas semanas publiqué una entrada para mis pacientes sobre cosas que sirven y que no sirven en la artrosis, hoy me gustaría reflexionar sobre la utilidad de los tratamientos farmacológicos a raíz de la publicación den BMJ de una revisión sistemática sobre la eficacia y seguridad del paracetamol en el dolor lumbar agudo y en la artrosis de rodilla y de cadera.

En este trabajo se objetiva la escasa eficacia del paracetamol en el tratamiento a corto plazo dela  lumbalgia aguda, con los siguientes resultados:

  • Reducción de la intensidad del dolor: -0,5 (IC95%: -2,9 a 1,9)
  • Limitación funcional: 0,4 (IC95%: -1,7 a 2,5)
  • Mejoría de la calidad de vida: 0,4 (IC95%: -0,9 a 1,7)

En la artrosis de rodilla o cadera se encontró un ligera mejoría aunque de escasa relevancia clínica en estos parámetros:

  • Reducción de la intensidad del dolor: -3,7 (IC95%: -5,5 a -1,9)
  • Limitación funcional: -2,9 (IC95%: -4,9 a -0,9)

No se encontraron diferencias en eventos adversos ni en la adherencia al tratamiento  entre paracetamol y placebo, aunque los paciente que tomaban paracetamol fueron casi cuatro veces más propensos a tener resultados anormales en las pruebas de función hepática, hecho de importancia clínica incierta.

Los autores plantean la necesidad de revisar las recomendaciones de uso de paracetamol en las guías de práctica clínica para el manejo de estas enfermedades.

Recientemente también se ha publicado una revisión Cochrane sobre la utilidad del condroitín sulfato en la artrosis que mostró un pequeño beneficio, en torno al 10%, en índices de dolor y limitación funcional, aunque con una alta heterogeneidad de los estudios, beneficio que no se encontró cuando los estudios analizados no tenían financiación de la industria farmacéutica y los autores remarcaron que los estudios eran de baja calidad por lo que insisten en la necesidad de estudios de alta calidad para aclarar el posible beneficio de este producto.

Existe también otra revisión Cochrane sobre los opioides orales o transdérmicos  en la artrosis de rodilla y cadera en la que se evaluaron fármacos opioides diferentes al tramadol que mostraron una moderada eficacia en la reducción del dolor con un claro incremento del 49% (IC95%: 35-63%) de los efectos adversos.

En relación a tratamientos no farmacológicos también existe una revisión Cochrane que pone de manifiesto el beneficio del ejercicio físico.

Muy recomendable es la guía NICE sobre artrosis publicada el año pasado y donde existe una amplia revisión de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para estas patologías.

En definitiva parece claro que, desde una perspectiva centrada en el paciente, el beneficio de los diferentes tratamientos farmacológicos es muy moderado y hay que tener en cuenta los efectos adversos que comprometen la seguridad de nuestros pacientes.

Creo que ha llegado la hora de una aproximación integral a los pacientes con artrosis potenciando intervenciones no farmacológicas como la pérdida de peso, el ejercicio físico moderado, la termoterapia, etc. reservando los tratamientos farmacológicos a una segunda línea de tratamiento por su mala relación beneficio-riesgo

PARA MIS PACIENTES: ARTROSIS DE RODILLA, COSAS QUE NO FUNCIONAN

Capotetorero Después de la Semana Santa viene la Feria de Sevilla con sus corridas de toros. Aprovecho esto para comenzar la entrada con una plumilla de mi paciente Juan Adolfo Morales Gago. Sigo traduciendo las hojas de información para pacientes de la iniciativa Choosing Wisely canadiense. Hoy les ofrezco a mis pacientes la información sobre cosas útiles y pocas útiles en el tratamiento de la artrosis de rodilla .

La osteoartrosis de rodilla es muy frecuente, aparece en 1 de cada 10 adultos y afecta más a mujeres (14%) que a hombres (6%), aunque estas cifras se triplican entre los 60 y los 80 años. Esta enfermedad es muy sintomáticamente, causando dolor de rodilla e impotencia funcional en muchas personas. A menudo estos pacientes intentan utilizar medicamentos y otros suplementos para ayudar al dolor, y para evitar la cirugía de rodilla. Entre estos tratamientos la glucosamina y el condroitin sulfato,  son muy populares. (en Canadá estos productos se consideran suplementos alimenticios).

Debido a que la glucosamina y el condroitin sulfato son elementos que intervienen en la formación del cartílago y que la artrosis está relacionada con la degradación del cartílago, muchos creen que la adición de estos productos a la dieta de una persona que sufre de artrosis ayudará a reconstruir el cartílago y disminuir el dolor. Aunque a primera vista esto puede parecer lógico, en realidad, estos suplementos no proporcionan alivio efectivo del dolor. He aquí por qué:

Estos productos  no funcionan.

Muchos estudios han demostrado que la glucosamina y el condroitin sulfato no ayudan a aliviar el dolor de las rodillas artrósicas. Las personas que los toman a menudo informan menos dolor o hinchazón de las articulaciones. Pero las personas obtienen resultados similares si toman un placebo sin ingredientes activos. Aliviar el dolor con fármacos, como el paracetamol y el ibuprofeno, ayudan mucho más.

Los suplementos pueden ser peligrosos.

La glucosamina y el condroitin sulfato no son perjudiciales por sí mismos, pero pueden interactuar con otros medicamentos. Por ejemplo, pueden aumentar el efecto de la warfarina y el acenocumarol (Sintrom) en la coagulación de la sangre. Esto aumenta el riesgo de aparición de moretones y sangrado grave. Estos problemas originan, con frecuencia, visitas a urgencias.

Otros enfoques a menudo trabajan mejor.

Hay formas más eficaces para aliviar el dolor de artrosis de rodilla:

  • Fisioterapia
  • Bajar de peso
  • Medicamentos como el paracetamol o el ibuprofeno
  • Otros medicamentos antiinflamatorios
  • Si éstos no ayudan, puede hablar con su médico acerca de los tratamientos como las infiltraciones o la cirugía.

Pasos para ayudar a aliviar el dolor de la osteoartritis de la rodilla

 

  • Pierda el exceso de peso. La pérdida de medio kilogramo de exceso de peso puede reducir cerca de dos kilogramos de presión de sus rodillas al caminar
  • Actividad física. Para incrementar el apoyo de las rodillas, hacer entrenamiento de fuerza, especialmente de los músculos cuadríceps de la parte frontal del muslo. El ejercicio aeróbico aumenta la fuerza y ​​puede reducir el dolor. El estiramiento puede ayudar a prevenir la rigidez
  • Ayudas mecánicas. Un bastón, muletas o andador pueden reducir el peso sobre las rodillas dolorosas
  • El calor y el frío. Una almohadilla caliente puede ayudar a aliviar la rigidez en curso y dolor en las articulaciones. Para el dolor y la inflamación aguda, cambiar a bolsas de hielo
  • El masaje profundo fue muy valorado en una encuesta a pacientes que dijeron que “ayudó mucho” con su artrosis

Utilice medicamentos cuidadosamente

 

El ibuprofeno y el naproxeno pueden aliviar el dolor y la inflamación. Pero pueden causar sangrado gástrico y elevación de la presión arterial, si se toma durante mucho tiempo. Trate de usarlos sólo por períodos cortos.

El paracetamol  también pueden ayudar a reducir el dolor, pero las dosis altas pueden dañar el hígado. Asegúrese de que usted toma menos de 4 gramos al día

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