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¡PARA LAS ÚLCERAS VENOSAS SI SIRVE LA PENTOXIFILINA!

ulcera venosaEn una de las anteriores entradas de este blog, hablábamos de la no recomendación de pentoxifilina en claudicación intermitente. Sin embargo, acabo de leer una interesante revisión Cohrane (Jull AB, Arroll B, Parag V, et al. Pentoxifylline for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD001733. doi: 10.1002/14651858.CD001733.pub3. (Review sobre la utilidad de la pentoxifilina en el tratamiento de las úlceras de las piernas de origen venoso.

Esta revisión que incluye 864 participantes, concluye que pentoxifilina, globalmente, es mejor que el placebo (RR: 1,70; IC95%: 1,30 a 2,24) en el resultado de cicatrización de la úlcera o mejoría significativa; que en el subgrupo de pacientes con compresión, pentoxifilina asociada a la compresión es mejor que solo la compresión (RR: 1,56; IC95%: 1,14 a 2,13) y en el subgrupo de pacientes sin compresión, pentoxifilina fue superior a placebo o no tratamiento (RR: 2,25; IC95%: 1,49 a 3,39). Se observaron más efectos adversos en el grupo tratado con pentoxifilina (RR: 1,56; IC95%: 1,10 a 2,22) de los cuales el 72% fueron gastrointestinales.

La guía SIGN recoge los siguientes puntos para el cuidado de estas úlceras:

–         Los pacientes con piernas ulceradas deben mantener una higiene estricta de las mismas con lavados con agua y secado cuidadoso

–         Desbridamiento de la úlcera, utilizando cremas anestésicas, por profesionales entrenados

–         Se deben utilizar apósitos simples no adherentes

–         No se recomiendan de manera rutinaria los apósitos de miel, ni los de plata. Tampoco el uso de antisépticos tópicos durante tiempo prolongado

–         Existe una fuerte recomendación (A) de compresión para el tratamiento de las úlceras venosas mediante la utilización de vendajes compresivos. Se debe evaluar la aparición de alteraciones dérmicas en 24-48 horas

–         Se recomienda realizar siempre un índice tobillo-brazo (ITB) para descartar compromiso arterial. Si el ITB es mayor o igual a 0,8 la compresión puede hacerse con seguridad

–         La compresión en pacientes diabéticos necesita un supervisión estricta

–         No deben utilizarse antibióticos sistémicos si no existe evidencia de infección

–         Se recomienda la realización de ejercicio físico supervisado

–         Se recomienda el uso de 400 mg de pentoxifilina, 3 veces al día, hasta alcanzar la cicatrización de la úlcera

¿CON QUÉ TRATAMOS LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE?

Recientemente se ha publicado una revisión Cochrane sobre Naftidrofurilo en claudicación intermitente (de Backer TL, Vander Stichele R, Lehert P, et al. Naftidrofuryl for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD001368. doi: 10.1002/14651858.CD001368.pub4)

Esta revisión incluye 7 estudios  y pone de manifiesto la eficacia del fármaco en el resultado de distancia caminada sin dolor. Al leerla me acorde del informe de  evaluación de tecnologías sanitarias de 2011 (H Squires, E Simpson, Y Meng, S Harnan, JW Stevens, R Wong, S Thomas, J Michaels, and G Stansby. A systematic review and economic evaluation of cilostazol, naftidrofuryl oxalate, pentoxifylline and inositol nicotinate for the treatment of intermittent claudication in people with peripheral arterial disease. NIHR Health Technology Assessment programme: Executive Summaries. 2011) y llega a la conclusión de que Pentoxifilina no era efectivo para el tratamiento sintomático de la claudicación intermitente y que el Cilostazol y el Naftidrofurilo si lo eran, aunque solo este último era costo-efectivo. Tampoco podemos olvidar de la alerta relacionada con cilostazol  en relación a sus efectos deletéreos cardiovasculares y hemorrágicos

Por todo ello deberíamos considerar, siguiendo la guía SIGN, que el tratamiento de la claudicación intermitente se basa en:

claudicacionLa reducción del riesgo cardiovascular:

–          Dejar de fumar (D)

–          Reducción del LDL-colesterol <13º mg/dl con estatinas (A)

–          Control glucémico (B)

–          Reducción de peso (D)

–          Control de la TA (A)

–          Tratamiento antiagregante (A): AAS o clopidogrel en caso de alergia o intolerancia

El tratamiento de los síntomas:

–          Fármacos: Naftidrofurilo

–          Programa de ejercicio físico supervisado

–          Angioplastia y stent

–          Cirugía endovascular en casos muy seleccionados

Mucho me temo que esta no sea la práctica habitual en atención primaria, ni en atención hospitalaria, dado que el Naftidrofurilo es un medicamento antiguo, barato y por lo tanto no promocionado por la industria y que, además, ha sido desfinanciado en las indicaciones “extrañas” que tiene, salvo en la que está basada en la evidencia, la claudicación intermitente

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